화순군 설계자문위원회 자문위원 추천서

1. 성 명	(한글)						생년 월일		. . . ( 남 , 여 )				사진	(반명함판)
	(한자)
	(영문)
2. 자택주소	(우편번호 )
3. 연 락 처	자택:		직장:				휴대폰:						FAX:
	E-Mail address
4. 직장현황	주 소 : (우편번호 )
	직장명 : (영문명 : ) (부서명 : )
	직 위 : (직급 : 급)						담당업무 :
5. 문서수령지	자택( ), 직장( )
6. 자 격 증 보유현황	취득년월	자 격 증 명(종목 및 등급)									인가ㆍ관리기관
7. 최종학력	학위취득년월	출신학교						학위구분			전공분야
8. 전문분야					세부전문분야
9. 경력현황 (최근 3년 경력 포함 기재)	활동기간(시작 ․ 종료)			발 주 청				참여분야				주요업무경력
10. 주요저서 및 논문	제출년월	출판사ㆍ관련학회				논문명						논문 주요내용

상기 인을 귀 군의 설계자문위원회 자문위원으로 추천합니다.

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추천기관 :                  (직인)

화순군수 귀하