[별지 1호 서식]

건설업자간 상호협력에 관한 평가신청서 (대기업)
신청인	①상 호					②대 표 자
	③본사소재지					④전 화 번 호
	⑤법인(주민)등록번호					⑥업종 및 등록번호
국토교통부 고시 제2018-160호에 의거 건설업자간 상호협력관계에 관한 평가를 신청합니다. 20 . . . 신 청 인 : (서명 또는 인) 국토교통부장관 귀하 (단위 : 백만원, %)
⑦총기성액(A)(국내분)						⑧총현장수(B)(국내분)
⑨총공동도급기성실적건수(C)(국내분)						총협력업자수계(D)
1. 공동도급실적(10점)
가. 공동도급 기성실적 건수 대비 협력업자와의 공동도급 기성실적 건수 비율 (5점)		⑴협력업자와 공동도급한 당년도 기성실적 건수(H) : ⑵총공동도급 기성건수 대비 비율(H/C) :									신청점수
나. 협력업자의 공동도급 참여율(5점)		⑴협력업자의 공동도급 기성액(F) : ⑵협력업자와 공동도급한 당년도기성액(E) : ⑶협력업자의 공동도급 참여율 (F/E) :									신청점수
2. 하도급실적(20점)
총기성액 대비 협력업자와의 당년도 하도급기성실적 (20점)		⑴당년도 하도급기성액(G) : ⑵총기성액 대비 비율(G/A) :									신청점수
3. 협력업자 육성(58점)
가. 협력업자 재무지원 (40점)		(1)하도급대금 및 지급시기 등의 적정성 (30점) ①하도급대금 지급액의 적정성 (15점) ②현금성 결제비율 (8점) ③하도급대금 조기지급 (5점) ④전자하도급계약 (2점)									신청점수
		(2) 협력업자의 재무(5점) 및 교육지원 (5점)
나. 공동기술개발 및 기술지원 (10점)		⑴기술개발비용 지원 ⑵신기술․특허공법 공동개발 ⑶특허 또는 신기술을 보유한 협력업체에 하도급 시공									신청점수
다. 상생협의체 운영 (5점)		⑴전체 현장수 대비 협의체 운영 현장수(2점) ⑵협의체 운영실적(3점)									신청점수
라. 해외 공동도급 또는 하도급 등 동반진출 실적 (3점)		⑴해외 동반진출 건수						: 건			신청점수
		* 5건 이상 3점, 3~4건 2점, 1~2건 1점
4. 신인도 (12점)
가. 공동도급 또는 하도급 등 건설업자간 상호협력과 관련하여 표창 등을 받은 실적 (2점)		⑴중앙행정기관의장 또는 대한건설단체총연합회장 표창(2점) ⑵중앙행정기관의장의 하도급거래 모범업체 선정(2점) ⑶시·도지사 표창(1점)							: 회 : 회 : 회		신청점수
나. 공사대금의 적정지급 또는 공사하도급과 관련하여 처분 받은 실적(10점)		⑴시정권고․시정명령․지시				: 회	⑵과태료			: 회	신청점수
		⑶고발․벌금				: 회	⑷과징금			: 회
		⑸입찰참가제한․영업정지				: 회
5. 가점(3점)
민간공사에서 전자대금지급시스템을 활용하여 건설근로자에게 임금을 지급한 실적(3점)		⑴ 전체 민간공사 현장수 : (2) 대금지급시스템을 활용하여 임금지급한 현장수 : (3) 공사기간 개월수(임금지급 공사현장 평균값) : (4) 대금지급 개월수(임금지급 공사현장 평균값) :									신청점수
6. 신청점수 합계		점
7. 작성자		직위: 성명: 전화번호: HP:
첨부서류 : 1. 업종별 협력업자 관리대장 첨부서류 : 2. 공동도급공사별 기성실적 현황 3. 업종별 협력업자별 하도급 기성실적 현황 4. 업종별 하도급 계약 및 기성실적 상세현황 5. 하도급대금 등 협력업자 재무지원 현황 6. 협력업자 지원 현황				7. 상생협의체 운영 현황 8. 공동도급 또는 하도급 관련 표창 현황 9. 제재처분 받은 현황 10. 해외공사 공동도급 등 동반진출 실적 현황 11. 대금지급시스템을 활용한 임금지급 실적 현황 12.기타 사실확인서류. 끝.

[별지 2호 서식]

건설업자간 상호협력에 관한 평가신청서 (중소기업)
신청인	①상 호					②대 표 자
	③본사소재지					④전 화 번 호
	⑤법인(주민)등록번호					⑥업종 및 등록번호
국토교통부 고시 제2018-160호에 의거 건설업자간 상호협력관계에 관한 평가를 신청합니다. 20 . . . 신 청 인 : (서명 또는 인) 국토교통부장관 귀하 (단위 : 백만원, %)
⑦총기성액(A)(국내분)						⑧총현장수(B)(국내분)
⑨총협력업자수계(D)
1. 하도급실적(25점)
총기성액 대비 협력업자와의 당년도 하도급기성실적 (25점)		⑴당년도 하도급기성액(G) : ⑵총기성액 대비 비율(G/A) :												신청점수
2. 협력업자 육성(53점)
가. 협력업자 재무지원 (40점)		(1)하도급대금 및 지급시기 등의 적정성 (30점) ①하도급대금 지급액의 적정성 (15점) ②현금성 결제비율 (8점) ③하도급대금 조기지급 (5점) ④전자하도급계약 (2점)												신청점수
		(2) 협력업자의 재무 (5점) 및 교육지원 (5점)
나. 공동기술개발 및 기술지원(5점)		⑴기술개발비용 지원 ⑵신기술․특허공법 공동개발 ⑶특허 또는 신기술을 보유한 협력업체에 하도급 시공												신청점수
다. 상생협의체 운영 (5점)		⑴전체 현장수 대비 협의체 운영 현장수(2점) ⑵협의체 운영실적(3점)												신청점수
라. 해외 공동도급 또는 하도급 등 동반진출 실적 (3점)		⑴해외 동반진출 건수							:				건	신청점수
		* 3건 이상 3점, 2건 2점, 1건 1점
3. 신인도 (22점)
가. 공동도급 또는 하도급 등 건설업자간 상호협력과 관련하여 표창 등을 받은 실적 (2점)		(1)중앙행정기관의장 또는 대한건설단체총연합회장 표창(2점)									:		회	신청점수
		(2)중앙행정기관의장의 하도급거래 모범업체 선정(2점)									:		회
		(3)시·도지사 표창(1점)									:		회
나. 공사대금의 적정 지급 또는 공사 하도급과 관련하여 처분 받은 실적 (20점)		⑴시정권고․시정명령․지시					: 회	⑵과태료		:			회	신청점수
		⑶고발․벌금					: 회	⑷과징금		:			회
		⑸입찰참가제한․영업정지					: 회
4. 가점(3점)
민간공사에서 전자대금지급시스템을 활용하여 건설근로자에게 임금을 지급한 실적(3점)		⑴ 전체 민간공사 현장수 : (2) 대금지급시스템을 활용하여 임금지급한 현장수 : (3) 공사기간 개월수(임금지급 공사현장 평균값) : (4) 대금지급 개월수(임금지급 공사현장 평균값) :												신청점수
5. 신청점수 합계		점
6. 작성자		직위: 성명: 전화번호: HP:
첨부서류 : 1. 업종별 협력업자 관리대장 2. 업종별 협력업자별 하도급 기성실적 현황 3. 업종별 하도급 계약 및 기성실적 상세현황 4. 하도급대금 등 협력업자 재무지원 현황 5. 협력업자 지원 현황				6. 상생협의체 운영 현황 7. 공동도급 또는 하도급 관련 표창 현황 8. 제재처분 받은 현황 9. 해외공사 공동도급 등 동반진출 실적 현황 10. 대금지급시스템을 활용한 임금지급 실적 현황 11.기타 사실확인서류. 끝.

[별지 3호 서식]

업종별 협력업자 관리대장
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
업종명
NO	협력업자 등록일자	건설업 등록번호	상 호	대표자	사업자등록번호	주 소	전화번호	전년도 협력업자여부
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총 협력업자수					개사

주) 1. “건설업등록번호”를 미기재 혹은 사실과 다른 경우 협력업자로 불인정.

2. ‘전년도협력업자여부’는 직전년도 협력업자인 경우만 “O” 표시할것.

[별지 4호 서식]

공동도급공사별 기성실적 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
NO	신고번호 / 공사기간	공 사 명 / 발주자명	신청사의 당년도 기성액 (백만원)	공동수급자 중 협력업자인 업체					공동수급자 중 협력업자 아닌 업체
				상 호	건설업종 및 등록번호	협력업자 등록일자	전년도협력업자여부	당년도 기성액 (백만원)	상 호	건설업종 및 등록번호	당년도 기성액 (백만원)
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총 공동도급기성실적 건수 : / 협력업자와 공동도급한 기성실적 건수 : 협력업자와 공동도급한 자사 기성액 합계 : / 협력업자의 공동도급 기성액 합계 :

주) 1. "업종 및 건설업등록번호"는 공동수급자의 업종 및 건설업등록번호를 반드시 기재할 것

주) 2. 이 서식은 신청자가 대기업인 경우만 작성 · 제출 (공동도급의 대표사가 아닌 경우도 반드시 작성․제출할 것)

[별지 5호 서식]

업종별 협력업자별 하도급 기성실적 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
업 종 명
No	상 호		사업자등록번호	건설업등록번호	하도급기성실적
					건 수	금 액 (백만원)
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합 계

주) “건설업등록번호”를 미기재 혹은 사실과 다를 경우 하도급실적 불인정

[별지 6호 서식]

업종별 하도급 계약 및 기성실적 상세현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
업 종 명
No	상 호	사업자 등록번호	건설업 등록번호	협력업자등록일자	원도급공사				하도급공사
					신고 번호	공사명	공사 기간	공동도급 지분율 (%)	계약일자 / 준공일자	하도급 계약액 (백만원)	하도급 기성액 (백만원)
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총 신규 하도급계약건수 : / 총 하도급기성액 합계 : 백만원 / 총 하도급기성실적 건수 :

주) 1. “건설업등록번호”를 미기재 혹은 사실과 다를 경우 하도급실적 불인정

주) 2. 당년도 신규 하도급계약건이나 당년도 기성실적 발생건은 모두 입력할 것

[별지 7호 서식]

하도급대금 등 협력업자 재무지원 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
업 종 명
No	상 호	사업자 등록번호	건설업 등록번호	협력업자등록일자	하도급공사			재무지원현황(해당사항에 “O"표)
					공사명	계약일자	계약액/ 당년도기성액 (백만원)	하도급대금 지급액의 적정성		현금성결제 우대	하도급대금 조기 지급	전자 하도급계약
								하도급율 (%)	적정여부
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총 하도급율 적정 건수 : / 총 하도급대금 조기지급 건수 : 당년도 하도급기성액(현금성 결제비율 우대) 계 : / 총 신규 전자 하도급계약건수 :

[별지 8호 서식]

협력업자 지원 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
지원분야명
No	상 호	사업자등록번호	지원일자	지원내용	지원성과/효과
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소 계		재무분야	개사
		교육분야	개사
		기술분야 (기술개발비용)	개사
		기술분야 (공동기술개발)	개사
		기술분야 (특허 또는 신기술보유 협력업체에 하도급시공)	개사

[별지 9호 서식]

상생협의체 운영 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
No	계약년월	공 사 명	총계약액	참여구성원(협력업자 등) 현황			운 영 실 적
				상 호	건설업종 및 등록번호	협력업자 등록일자	일 시 (협약체결일,회의일 등)	내 용	성과 / 효과
	준공년월	발주자명
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10
총 상생협의체 운영현장 수 : / 운영실적 있는 현장수 :

[별지 10호 서식]

공동도급 또는 하도급 관련 표창 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
No	구 분	수여기관	수여일자	수여내용
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10
중앙행정기관 장 또는 대한건설단체총연합회 장 표창 건수 : 중앙행정기관 장의 하도급거래 모범업체 선정 건수 : / 시․도지사 표창 건수 :

[별지 11호 서식]

제재처분 받은 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종 및 등록번호 :
No	구 분	처분기관명	제재처분일자	처분사유
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10
시정권고․시정명령․지시 건수 : / 과태료 건수 : / 고발․벌금 건수 : 과징금 건수 : / 입찰참가제한․영업정지 건수 :

[별지 12호 서식]

해외공사 공동도급 등 동반진출 실적 현황
평가신청업체			상호 : 대표자 : 업종(등록번호) :
No	해외공사 현황				협력업자				공동도급(하도급) 실적
	발주자 (국가명)	공사명		계약일자 / 준공일자	동반진출 형태 (‘공동도급’ 또는 ‘하도급’ 중 한 가지 기재)	상 호	사업자 등록번호	건설업 등록번호	계약일자 / 준공일자	공동도급 (하도급) 총계약액 (백만원)	공동도급 (하도급) 당년도 기성액 (백만원)
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협력업자와 동반진출 한 해외공사 건수 : 건

주) 1. “건설업등록번호”를 미기재 혹은 사실과 다를 경우 해외 동반진출실적 불인정

[별지 13호 서식]

전자 대금지급시스템을 활용한 임금지급 실적 현황
평가신청업체		상호 : 대표자 : 업종(등록번호) :
대금지급시스템 운용업체		상호 : 대표자 : 사업자등록번호 :
		시스템 명칭 :
대금지급시스템 기능요건 충족 여부(○, ×)		금액의 청구․승인 및 지급에 관한 기능				임금 지급관련 실시간 확인 기능
		인출제한 기능
NO	공 사 명		발주자명		공사기간 개월수 (공사기간: ~ )		임금지급 개월수 (지급기간: ~ )		대한건설협회 실적 신고번호
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10
전체 민간공사 현장수 :

주) 1. “공사명”은 대한건설협회에 실적 신고한 명칭과 동일하게 기재할 것

2. “민간공사”는 「국가를 당자사로 하는 계약에 관한 법률」, 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」이 적용 내지 준용되는 공사를 제외한 모든공사를 말함