하자보수보증금납부서
입 찰 번 호		제 호		입 찰 연 월 일	. . .
계 약 건 명
계 약 번 호		제 호		준 공 연 월 일	. . .
계 약 금 액		금 원정(｀ )
하 자 보 수 보 증 금 납 부 내 역
공 종	공종별계약금액		하자보수보증금율(%) 및 금액		하자담보책임기간
	원정		( )% 금 원정		. . . ∼ . . .
	원정		( )% 금 원정		. . . ∼ . . .
	원정		( )% 금 원정		. . . ∼ . . .
보증금납부방법
위의 금액을 하자보수보증금으로 납부합니다. . . . 상호 또는 법인명칭 : 전화번호 : 주 소 : 대 표 자 : □ 주민(법인) 등록번호 : 귀하
세입세출외 현급출납공무원 성명 : □ 유가증권취급공무원 성명 : □
22221-21211일 210□×297□ '95.6.30. 승인 (신문용지 54 g/□)

【별지 제12호 서식】