【서식 1】

주택 매입약정 신청서

접수번호	(공사 기재란)	접수일자	(공사 기재란)

신청유형

□ 일반  □ 신혼부부  □ 청년

주택유형

□ 다가구 □ 다세대 □ 주거용 오피스텔

□ 도시형 생활주택  □  기타(          )

사업시행자

(매도신청인)

성명(법인명)

(인)

법인대표자명

(해당시 작성)

주민(법인)등록번호

이메일 주소

현거주지 주소

전화번호

휴대폰 번호

설계사무소

(해당시 작성)

사무소명

(인)

설계사

소재지

전 화 번호

휴대폰 번호

토지소재지

(주소)

(매도)세대수

※혼합형인 경우 구분기재

※부분매도인 경우 전체세대수도 표기

매도희망가격

000억원(호당 0.0억원)

타기관 중복신청 여부

□ 미신청    □ 중복신청    □ 타기관 신청취소 또는 취소예정

당해연도 사업참여여부

(준공형 포함)

해당 건 외 동일시·군 내 신청 건

□  없음    □  있음 (      건)

본공고 외 26년 약정 건(준공형 매매계약 포함)

□  없음    □  있음 (      건)

첨부서류

* 서식 및 제출서류 전체 전자파일 E-mail 송부( home4989@gh.or.kr )

- 메일제목 : 신청자명_토지지번

- 제출서류 및 파일제목

구 분	① 신청 서식(1~4)	② 신청서 붙임서류	③ 타입별 호별 면적표	④ 설계도면
제출형식	한글파일 원본	PDF 파일	엑셀 원본	PDF 변환파일
파일제목	신청자명 _토지지번_신청서	신청자명 _토지지번_붙임	신청자명 _토지지번_면적표	신청자명 _토지지번_도면

위 기재사항과 첨부된 자료의 내용이 틀림없음을 확인하고, 귀 공사의 선정 절차에 적극 협조할 것을 확약하며 위의 건축예정인 주택의 매입을 신청합니다.

2026 년      월       일

경기주택도시공사 사장 귀하

건 축 개 요

1. 건축개요

주택유형	□다가구 □다세대 □도시형생활주택 □주거용 오피스텔 □기타( )
입주자유형	□일반 □청년 □신혼부부
대지조건	소재지									대지면적
	용도지역			지목						용도지구/구역
	소유구분	□ 신청자 본인 □ 신청자 외
종전대지 이용상태	□나대지 □노후주택(지하층 □유 □무) □근린생활시설 □숙박시설 □기타( )
접면도로현황	(예시)기존 6m도로에 14.16m 접함
진입로 지번	진입로 지번이 다수일 경우 모두 기재 (예) oo동 567-5, 567-6, 567-7
진입로 소유구분	□ 신청자 본인 소유 □ 타인 및 타 법인소유 □ 국가 및 지자체 소유 □ 공공기관 소유
연 면 적	00,000.00㎡
건축면적	000.00㎡						건 폐 율			계획 %, 법정: %
용적율산정 연면적	000.00㎡						용 적 율			계획 %, 법정: %
건물규모	(예시)지하 0층, 지상 0층						구조형식			(예시)철근콘크리트구조
주차대수	법정대수		계획대수								세대당 대수		전기차 충전소
			자주식		기계식				합계
											0.0대/호
커뮤니티계획	(예시) 00,000.00㎡ / 0개/ 0층 / 피트니스실
단열방식	(예시) 외단열					난방방식				(예시) 중앙난방
승강기계획	인승( 대 설치)

* 소수점은 셋째자리에서 절사 후 둘째자리까지 표기.

2. 동별 및 층별 개요

층	바닥면적	용도	세대수
지상1층
지상2~5층
소계

* 상기 양식 작성하며, 엑셀파일로 추가 제출하여야 함.(별첨 엑셀양식 참조)

3. 호별(세대별) 면적표

주택 TYPE	호수	방 개수	전용 면적	공용면적		공급 면적	기타공용면적				계약 면적	서비스면적 (발코니확장)
				벽체 공용	코아 공용		주민공동시설	관리실/경비실	기계실/ 전기실등	주차장

* 상기 양식 작성하며, 엑셀파일로 추가 제출하여야 함.(별첨 엑셀양식 참조)

4. 사업추진 일정(예정)

건축 허가	착 공	준공(사용승인)	현재진행단계
년 월 일	년 월 일	년 월 일 ( 년 월 일)	예시) 계획설계 완료

5. 입지여건

구  분

세부 내용

비  고

교통

접근성

ㅇ 지하철   호선   역에서     km 위치

ㅇ 반경 500m 이내 버스정류장에서 정차하는 버스노선 개수

(시내버스    개 / 마을버스    개 / 광역버스    개)

예) 구성역에서 0.5km 위치

학교

접근성

ㅇ 반경 1km 이내 학교 숫자

대학교		초등학교
중학교		고등학교

예) 00대학교에서   0.5km 위치

00 고등학교에서 0.km 위치

일상생활   편의성

ㅇ 터미널, 백화점, 할인점, 시장 등에서     km 위치

ㅇ 주민센터 등 관공서     km 위치(시청,구청,군청,읍(면)사무소)

ㅇ 보건소, 종합병원      km 위치

ㅇ 공원      km 위치

기피 및 위락시설 여부

ㅇ 가스충전소, 도축장 등 기피시설이     km 위치

ㅇ 집단화된 유흥업소, 숙박업소 등 위락시설이     km 위치

접면도로의 너비

ㅇ 동측면 :    m    ㅇ 서측면 :    m

ㅇ 남측면 :    m    ㅇ 북측면 :    m

예) 도로너비를 4m  미만, 4m이상,   6m이상으로 표시

6. 대지현황

▪ 위치도(반경 1km 이내)

▪ 대학교, 지하철역, 터미널, 백화점, 할인점, 병원, 주요관공서 등 표시

▪ 건축예정지를 기준으로 동서남북 방향으로 현장사진 첨부

위치도 ( 네이버, 다음 등 지도 사진)
(현장사진)	(현장사진)

(현장사진)	(현장사진)
(현장 인근 사진)	(현장 인근 사진)

상기 신청서는 公社의 “2026 신축 약정형 매입임대주택 공고”에서 정한 제반 규정을 숙지하고 동 규정에 적합하게 작성·제출된 것으로, 만일 제출한 자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 자료의 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 감점 또는 매입제외 등의 불이익을 받을 수 있음을 확인합니다.

년       월       일

신청자(대표명)  :                   (인)

경기주택도시공사사장 귀하

【서식 2】

접수서류 체크리스트

□ 신청서류 작성은 소정 양식으로 작성하여 주시고 순서에 의하되 철을 하지 마십시오

(공통) 필수 제출서류	제출확인
	신청자	GH
·주택 매입약정 신청서 및 건축개요(서식1)
·접수서류 체크리스트(서식2)
·매입 제외 대상 체크리스트(서식3)
·설계특화 설명서(서식4)
·개인정보 수집·이용 동의서(서식5)
·청렴서약서(서식6)
·신청자 인감증명서 및 신분증 사본 [법인] 사업자등록증 사본, 법인 등기부등본, 법인인감증명서, 대표자 신분증 사본
·설계도면(출력물 A3 1부 제출 + PDF 파일 이메일 송부) (설계개요, 건축물 배치도, 대지 횡·종단면도, 주차계획도, 층별 평면도, 단위세대 평면도(빌트인 및 가구표시), 커뮤니티실 평면도(빌트인 및 가구표시), 입면도, 단면도, 우수·오수 계획도 등)
·타입별 호별 면적표(공고문 첨부 엑셀 작성, 이메일 송부)
·토지대장, 토지등기부등본, 토지이용계획확인원, 지적도 각 1부
(해당 시) 추가 제출서류
·위임장(서식7) *대리인 신청시 대리인의 인감증명서 및 신분증 사본
·(토지 매매계약 진행 시) 매매계약서 사본 및 계약금 입금증
·(토지 소유자가 아닐 시) 토지주 감정평가 동의서(서식8)
·근린생활시설 필수 계획시 근거자료 (市 조례 또는 지구단위계획 시행지침 발췌본 등)
(보유중인 경우) 추가 제출서류
·조감도, ISO 등 분양홍보자료
·사업계획서, 사업성평가보고서 등
·시공사 공사지명원
·수지분석표(사업비 100억 이상 감정평가 의뢰 시 전달용)

【서식 3】

매입제외대상 체크리스트

□ 매입공고문에 사전 안내된 매입제외대상 내용과 동일함

신청 대상주택 기본조건		해당사항 확인
		신청자	GH
기본조건	세대수 : 10호 이상
	착공 예정 주택(착공신고 전)
	일반, 청년, 신혼부부 유형별 면적기준 충족
	근린생활시설 미포함 ※ 필수 설치 필수 시 근거자료 제출(양식없음)
신청 대상주택 매입제외대상 항목		해당없음 확인
		신청자	GH
국토계획법상 용도지역 중 주거·상업·준공업지역 외에 소재한 주택
배출시설 설치제한지역에 소재한 주택
재정비촉진지구, 정비구역, 공공주택복합지구, 택지개발예정지구 등
도시가스 및 상하수도 미설치지역의 주택(농어촌지역은 조건부 매입가능)
직선거리(가장 가까운 대지경계선 기준) 500m 이내에 군부대 사격장·화장장
대기오염물질배출공장 및 시설, 소음배출시설이 있는 공장, 위험물 저장 및 처리시설 등이 직선거리 50m 이내에 위치한 주택
일반·신혼부부형 : 일반숙박시설, 위락시설과 연접(청년형 : 제한사항 없음)
불법건축물 및 법률상 제한사유(건축법 위반, 압류, 가압류, 경매개시 등)가 있는 주택 (약정체결 전까지 치유하면 매입가능하며, 현재 제한사유가 있으면 공란으로 유지)
맹지 또는 타인 소유의 담장 등 시설물에 의해 부속토지가 점유된 주택 (약정체결 전까지 치유하면 매입가능하며, 현재 제한사유가 있으면 공란으로 유지)
타 건축물과 합벽으로 건축된 주택
주택 진입도로가 미확보되거나 사도인 주택 (사도인 경우 무상귀속/기부채납 시 매입가능하며, 현재 사도일시 공란으로 유지)
건축물의 외벽 마감재료(단열재, 마감재 등)가 준불연재 또는 불연재 성능을 만족하지 않는 주택
엘리베이터가 설치되지 않은 주택
세대별 전기 및 수도계량기가 설치되지 않은 주택
착공 신고 완료된 주택(접수 진행 중 포함)
(토지 소유자가 아닐 시) 토지주 감정평가 동의서 (토지소유자 신청 시 공란)
매도신청인 본인 및 본인의 직계 존·비속, 배우자 및 배우자의 직계 존·비속이 前·現 공사 임직원에 해당
우리공사와 타 기관에 동일 물건을 중복 매도신청
해당건 외 26년 GH 매입사업 동일시·군 내 신청 건이 있는 경우
해당건 외 26년 GH 매입약정(준공형 계약 포함) 건수가 2건 이상인 경우

2026년     월      일

성      명(법인명) :                      (서명)

【서식4】 -특화 설계 설명서

대지위치

1. 설계 특화사항

설명서

설계특화 사항을 간략히 기재

예) 1. 지상에 차가 없는 단지로 계획하였음.(배치도 참조)

2. 1층 전체를 주민공동시설로 계획하였음.(1층 평면도 참조)

3. 특색있는 전면부 디자인(입면도 참조)

2. 커뮤니티 설치 현황

- 설치 면적

총 세대수	의무면적	계획면적	추가 설치면적
000세대	00.00㎡ (50세대 이상일 경우, 세대당 1㎡이상)	00.00㎡	00.00㎡ (계획면적-의무면적)

- 세부 계획

층	바닥면적	용도
지하1층	00.00㎡	주민창고
지상1층	00.00㎡	커뮤니티시설
지상2층	00.00㎡	운동시설
소계

3. 태양광 발전 설비 계획여부

계획여부	□ 계획 □ 미계획
설치위치	(예)옥상부 설치
계획용량	000.00 kw	설치면적	00.00 ㎡

4. 기타사항

주거약자 편의시설 (의무 기준이상)	법적 의무 기준 이상 주거약자 편의시설 □ 계획 □ 미계획
친환경 인증 건축계획	「지방세특례제한법 시행령 제24조」에 따른 취득세 및 재산세 경감 대상 건축물 □ 해당 □ 미해당

상기 특화설계 설명서는 公社의 “2026 신축 약정형 매입임대주택 공고”에서 정한 제반 규정을 숙지하고 동 규정에 적합하게 작성·제출된 것으로, 만일 제출한 자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 자료의 허위 기재사항 등이 확인될 경우에는 감점 또는 매입제외 등의 불이익을 받을 수 있음을 확인합니다.

년       월       일

신청자(대표명)  :                   (인)

경기주택도시공사사장 귀하

【서식5】 -매도자, 대리인 모두 작성

개인정보 제공 및 이용 동의서

□ [안내] 고유식별정보 처리 내역

항 목	수집 목적	수집 근거	보유 기간
주민등록번호	본인 확인, 매매계약을 위한 절차 진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산 거래신고 등 관련 법률 의무사항 이행	개인정보보호법, 공공주택 특별법, 부동산 거래신고 등에 관한 법률	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 주민번호 수집 법정주의(개인정보보호법 제24조의2)에 의하여 주민등록번호는 법령에 의해서만 수집 가능하며, 법령에 의한 수집 시에는

정보주체의 동의 없이 처리(수집, 저장, 이용, 파기 등) 가능합니다.

□ [필수] 개인정보 수집 ․ 이용 내역

항 목	수집 목적	수집 근거	보유 기간
성명, 주민등록번호, 주소, (휴대)전화번호	본인확인, 고지사항 전달, 매매계약 체결을 위한 절차진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산거래신고 등 관련법률 의무사항이행	개인정보보호법, 공공주택 특별법, 부동산 거래신고 등에 관한 법률, 지방세법	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 위의 [필수] 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 우리 공사와 매매계약을 체결하지

못하거나 계약 체결을 위한 교섭이 불가능할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까?      □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

□ [선택] 개인정보 수집 ․ 이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(휴대)전화번호	주택매매 관련 정보제공, 홍보(SMS, 전화 등)	신청일로부터 2년

※ 위의 [선택] 개인정보 수집 ․ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 선택정보에 동의하지 않더라도 주택 매매신청에는 제한이 없으나,

해당 정보를 통한 서비스 안내는 불가능하게 됩니다. 동의한 경우라도 정보주체 본인이 수집목적 사용을 위한 [선택] 개인정보에 대해

삭제의사 표시 시 수집된 개인정보를 열람 또는 이용할 수 없도록 즉시 파기 처리합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 · 이용하는데 동의하십니까?      □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

□ [필수] 개인정보 제3자 제공내역

제공항목	제공받는 자	제공목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 주소, (휴대)전화번호	매입업무 관련 감정평가사, 법무사, 위탁관리업체	본인확인, 고지사항 전달, 매매계약 체결을 위한 절차진행, 매매계약 체결 및 이행, 부동산거래신고 등 관련법률 의무사항이행	신청일로부터 1년 (계약자는 영구)

※ 위의 [필수] 개인정보 제3자 제공내역에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 우리 공사와 매매계약을 체결하지 못하거나 계약 체결을 위한 교섭이 불가능할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?  □ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

※ 개인정보의 파기절차 및 방법 : 수집한 개인정보는 이용목적 달성 후 지체 없이(5일 이내) 파기하며, 종이 형태로 보유중인 개인정보는 분쇄 또는 소각을 통해, 전자파일 형태로 보유 중인 개인정보는 재생 불가능한 기술적 방법을 사용하여 파기합니다. 다만, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우, 공사는 관계법령에서 정한 일정기간 동안 관련 정보를 보존합니다.

2026 년     월      일

성      명(법인명) :                      (인)

생년월일 또는 사업자등록번호 :

주             소 :

【서식 6】-매도자, 대리인 모두 작성

청렴 이행각서

본인은 경기주택도시공사(이하 “공사”라 한다)의 부정한 청탁 및 부패없는 공정하고 청렴한 기존주택매입 업무의 추진 취지에 적극 부응하고자 합니다.

약정형 매입임대주택 매입공고에 따른 주택매도 신청 및 매입대상 주택선정, 계약관련 제반업무 등의 모든 절차에 있어서 어떠한 부당한 행위도 하지 않겠습니다.

아래와 같은 부당한 행위를 할 경우 공사의 심사배제 또는 계약의 해제·해지 등의 모든 불이익을 감수하며, 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

- 아   래 -

1. 신청인 본인 또는 대리인, 이해관계인, 제3자 등이 우월적 지위, 인적관계 등을 이용하여 우대 또는 편의를 제공하게 하는 행위 부당한 압력을 가하는 행위

2. 공사의 주택매입 업무수행에 공정성을 저해할 우려가 있거나 훼손하는 행위

3. 관련 업무의 담당직원에게 금품 또는 향응을 제공하거나, 청탁하는 행위

4. 공사 직원 본인 또는 직원가족이 소유한 주택을 매도 신청하는 행위

* (직원가족) 임직원, 배우자, 임직원의 직계존비속, 주민등록상 직원과 동일 세대에 있는 배우자의 직계존속

5. 기타 업무처리 과정에서 부당한 압력을 가하거나, 업무를 방해하는 행위

2026 년      월       일

생년월일 :

서 약 자 :                   (인)

경기주택도시공사 사장 귀하

【서식7】

위  임  장

수 임 인

성 명 (또는 사업자명)	:	(인) ※ 인감 날인
생 년 월 일 (또는 사업자등록번호)	:
도 로 명 주 소 (또는 사업장소재지)	:

위 사람에게 경기주택도시공사에서 시행하는 약정형 매입임대주택 매입과 관련하여

아래의 부동산에 대한 주택 매입약정을 신청하며, 이와 관련된 권한 일체를 위임합니다.

․대상 부동산 :

․첨부서류 : 1. 위임인(소유자), 수임인(위임받은자) 인감증명서 각 1부

2. 수임인 신분증 사본 1부

위 임 인

성 명 (또는 사업자명)	:	(인) ※ 인감 날인
생 년 월 일 (또는 사업자등록번호)	:
도 로 명 주 소 (또는 사업장소재지)	:

2026 년      월      일

경기주택도시공사 사장 귀하

【서식 8】

감정평가 의뢰 동의서

□ 감정평가 대상 토지

소 재 지 (도로명)
대지면적	000 ㎡

□ 감정평가 의뢰인(신청자)

○ 성명(법인명) :                    (인)

○ 주       소 :

○ 연   락   처 :

본인은 감정평가 의뢰인이 상기 토지에 대하여 감정평가법인에 감정평가 의뢰함을 동의합니다.

□ 토지소유자(등기상 소유자)

○ 성명(법인명) :                    (인)

○ 주       소 :

○ 연   락   처 :

2026 년      월       일

첨부서류 : (개인) 토지소유자 신분증사본 및 인감증명서

(법인) 토지소유자 법인등기부등본, 사업자등록증, 법인인감증명서

경기주택도시공사 사장 귀하