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『별첨 4』 경기도 설계심의분과위원 후보자 등록신청서	사진파일삽입
1. 지원분야 및 인적사항
지원 분야	토목구조	세부전공분야 ※ 등록분야 세부전공 참고	① 콘크리트구조
② 내진 및 구조해석
성명	홍 길 동 (한자 : 洪 吉 洞 )	주민 번호	700000-1111111
(만 42세)
자택 주소	우편번호 050-133	경기도 수원시 팔달구 원천동 원천로 15 현대APT 508-1002
전화 메일	휴대폰/ 자택	000-1111-2222 / 02-0000-1111	직장	031-8030-1111
이메일	abcdefg@hanmail.net	팩스	031-8030-2222
2. 직장
직장명	000철도기술공사	부서(or학과)	철도 기계설비 개선팀(과)
직급(위)	개선팀(or 과장)장(2급)	지원분야 근무경력	15년	현재 재직기관	10년
이전 타 기관	5년
직장주소	우편번호 080-222	경기도 수원시 권선구 천천동 천천로 127 000철도기술공사 철도 기계설비 개선과(00동 301호)
3. 학력 ☞ 고등학교 부터 최종 학력까지 기재
학위 구분	학위 취득년월	출신학교	학과 (전공분야)	졸업 구분
박사		00대학교		졸업
석사		00대학교		수료
학사		00대학교		졸업
-		00고등학교		졸업
4. 상 벌 ☞ 현 시점(2013. 9. 30)부터 최근 5년 전 수상한 큰 상(狀)부터 2건 이내 기재
수상년월일	내 용	수여기관
2010년 5. 13	수원시 경관계획수립유공(2003~2005)	수원시장

5. 경력 및 자격현황 ☞ 현 재직기관 및 이전 타 기관 지원분야 경력(2건 이내)과 자격사항은 상위등급 부터 기재
경 력	근무기간(시작~종료)			직위	근무처			주요업무
	2003. 4 ~ 현재			과(팀)장	철도기계설비개선과			철도기계설비 관리개선
	1998. 5 ~ 2003. 3			직원	000엔지니어링			토목설계, 공무 등
자격증	취득년월			자격증 이름(등급)				인가관리기관
	2002년 11월			토목기술사				환경부
	2001년 9월			건축기술사				국토부
6. 각종 위원회 활동 ☞ 현 시점(2013. 9. 30)부터 최근 5년 전까지의 건설분야 국가 또는 자치단체 위원회 활동내용만 기재(3건 이내)
위촉기간(시작~종료)			기관명			위원회명칭			주요기능
2009. 6 ~2011. 5			수원시장			설계자문위원회			설계타당성 등 심의
7. 주요논문 및 저서 ☞ 현 시점(2013. 9. 30)부터 최근 5년 전 까지의 논문 및 저서 기재(3건 이내) * 다만 논문이나 저서가 공저인 경우 2인 이하 공동저자 분만 기재
발표년월 (수행기간)		논문․책명					논문(책)핵심주제			출판사․게제지 (발주청)
2010. 5 (2009~2010)		수원시 경관계획 발전방안

※ 증빙서류 : 재직증명서, 학위증, 자격증 등 자격요건 확인가능 서류를 스캔하여 필히 파일첨부

본 신청서에 기재된 개인정보는 경기도 건설기술심의위원 선정 및 위원회 운영에 활용되며, 보유기간은 2014. 12. 31까지로 이에 동의합니다.

2013년    9월     일

작성자 :                (서명)

경기도 건설기술심의위원회 위원장 귀하