연세대학교 법무대학원

중대재해처벌법 전문가과정 5기 입학지원서

*표시는 필수항목입니다.

과정명		중대재해처벌법 전문가과정 5기				접수번호			(미기재)
인적사항	*성 명	(한글)			(영문)				*사진 3x4cm 1매
	*생년월일	19 년 월 일 (만 세)			*성 별	□ 남성 □ 여성
	*이 메 일				*휴대전화
	*우 편 물 수 령 지	(우편번호: )
소속	*직 장 명				*직 위
	*부 서				*직장전화
*주요경력사항		근무기간(YY.MM)		직 장 명		부 서			직 위
		. ～ .
		. ～ .
*최종학력사항		교육기간(YY.MM)		학 교 명		전 공			학 위
		. ～ .
*지원 동기
지원 경로		□ 신문기사 □ 회사내부안내 □ 지인소개 □ 인터넷검색				추천인 성명
(기업 납부자 대상) 세금(전자)계산서 발행 신청란		□ 청구계산서 (2025. 8. 8.(금) 일괄 발행 예정) □ 영수계산서 (납부예정일: 2025. . .) ※ 담당자 정보 기재 및 사업자 등록증 제출 必				담당자	성 명
							연 락 처
							이 메 일
위의 내용이 틀림없음을 확인하며 본원 중대재해처벌법 전문가과정에 입학하고자 지원서류를 제출합니다. 년 월 일 지원자 성명: (인) 연세대학교 법무대학원장 귀하

[붙임1]

개인정보 수집 및 이용 동의서

※ 연세대학교 법무대학원에서는 다음과 같이 귀하의 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의

구분	수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
필수	성명(한글, 영문), 생년월일, 성별, 이메일, 휴대전화, 우편번호, 우편물 수령지, 사진, 소속(직장명, 부서, 직위, 전화), 주요경력사항(근무기간, 직장명, 부서, 직위), 최종학력사항(교육기간, 학교명, 전공, 학위)	원서접수 및 입학전형	접수일로부터5년 (보유기간 경과 후 폐기)
선택	세금계산서 발행 정보(담당자 성명, 연락처, 이메일)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 필수정보수집동의를 거부하시면 원서를 접수할 수 없습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

(선택) 개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

※ 지원자가 본원 과정에 최종 합격하시면 다음의 목적으로 개인정보가 수집 및 이용됩니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오. (단, 불합격시 즉시 폐기됩니다.)

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의

수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명(한글, 영문), 생년월일, 성별, 이메일, 휴대전화, 소속(직장명, 부서, 직위, 직장전화)	학번 생성, 학적 관리, 강좌 진행 등 필수적인 학사행정 업무활용	반영구

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 학생으로 등록할 수 없습니다.

개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

■ 고유식별정보 이용 동의

수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
고유식별번호(주민등록번호)	교육비납입증명서발급, 교육비 세액 공제	반영구

※ 고유식별정보 이용 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 고유식별정보 이용 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 교육비납입증명서 발급 및 연말정산 교육비 세액공제를 받으실 수 없습니다.(단, 기업에서 전액 부담하는 경우에는 세액공제대상 금액은 없습니다.)

주민등록번호	-

고유식별정보 이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의

수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명(한글), 생년월일, 이메일, 휴대전화, 직장명, 직위, 사진	원우회 활동 및 사전 수강생 명부 작성·배포	1년 (보유기관 경과 후 폐기)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 원우회 참여 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

■ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	제공되는 개인정보 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
중대재해처벌법 전문가과정 원우회	성명(한글), 생년월일, 이메일, 휴대전화, 직장명, 직위, 사진	원우회 활동	1년 (보유기관 경과 후 폐기)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 원우회 참여 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의  □□□ 예    □ 아니오

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의 (*도서관 이용 희망자 대상)

수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명(한글), 성별, 생년월일, 휴대전화, 이메일	중앙 도서관 및 연세 삼성 학술 정보관 이용에 필수적인 개인정보 수집	1학기 (보유기관 경과 후 폐기)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 도서관을 이용할 수 없습니다.

개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

■ 개인정보의 수집 및 이용 동의 (*정기 주차 등록 희망자 대상)

수집 및 이용 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명(한글), 휴대전화, 차량번호, 차종, 색상	정기 주차권(1학기) 등록에 필수적인 개인정보 수집	1학기 (보유기관 경과 후 폐기)

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 또는 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부하시면 정기 주차권을 등록할 수 없습니다.

차량번호	차종	색상

(※위 정보로 정기 주차 등록 이후 학기중 차량 변경은 불가합니다.)

개인정보 수집·이용 동의  □□□ 예    □ 아니오

상기 수집․이용되는 개인정보는 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. 다만, 다른 법령에서 그 개인정보가 수집대상으로 명시되어 있는 경우에는 그 삭제를 요구할 수 없습니다.

본인은 위와 같은 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다.

20   년    월    일

지원자:             자필서명 또는 날인

연세대학교 법무대학원장 귀하